O Plano de Saúde negou seu tratamento? Entenda seus direitos

Você paga plano de saúde para ter segurança quando precisa.
Aí o médico pede um exame, indica uma cirurgia ou um tratamento e a resposta chega: “não autorizado”.
Mas atenção: uma negativa do plano não significa, automaticamente, que você perdeu o direito ao atendimento.
O plano deve informar, por escrito e de forma clara, por qual motivo negou: se a alegação é carência, ausência de cobertura no contrato, procedimento fora das regras do plano, falta de documento médico ou qualquer outro motivo.
E, dependendo do caso, essa negativa pode ser questionada.
Se o procedimento tem indicação médica, está dentro da cobertura contratada ou do Rol da ANS, há urgência, risco de agravamento ou demora injustificada, o plano pode ser obrigado a autorizar ou viabilizar o atendimento.
Também não basta deixar o paciente sem solução. Quando existe cobertura e não há profissional, clínica ou hospital disponível na rede dentro do prazo, a operadora deve apresentar alternativa de atendimento.
Por isso, quando receber uma negativa:
– peça a resposta por escrito;
– guarde o pedido e o relatório médico;
– anote ou tire print dos protocolos;
– confira se a justificativa realmente faz sentido para o seu caso;
– não espere a situação piorar para buscar orientação.
Na prática, muita gente recebe um “não” do plano e acha que precisa pagar tudo particular ou simplesmente desistir do tratamento. Nem sempre é assim.
Cada caso precisa ser analisado com cuidado, porque contrato, carência, urgência, indicação médica e tipo de procedimento fazem diferença.
Você já recebeu uma negativa?

Bruna Grillo – OAB/MG 200.210